МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 декабря 2023 г. в„– 802р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА
ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 в„– 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 в„– 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология", от 15.11.2012 в„– 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 07.03.2018 в„– 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области, а также эффективного использования материально-технических ресурсов и кадрового потенциала:
1. Утвердить:
1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - Перечень медицинских организаций) согласно приложение в„– 1 к настоящему Распоряжению.
1.2. Регламент оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области (далее - Регламент) согласно приложению в„– 2 к настоящему Распоряжению.
1.3. Положение о проведении скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца и цианотичных врожденных пороков сердца у новорожденных (далее - Положение), согласно приложению в„– 3 к настоящему Распоряжению.
1.4. Карту скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца и цианотичных врожденных пороков сердца у новорожденных (далее - Карта скрининга), согласно приложению в„– 4 к настоящему Распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций, включенных в Перечень медицинских организаций:
2.1. Провести организационно-штатные мероприятия, связанные с реализацией настоящего Распоряжения.
2.2. При организации оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области руководствоваться в своей деятельности Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 в„– 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология", от 07.03.2018 в„– 92н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", клиническими рекомендациями (протоколами лечения), стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и настоящим Распоряжением.
3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области (далее - ГБУЗ АО) Александро-Мариинской областной клинической больницы, "Клинический родильный дом им. Ю.А. Пасхаловой", "Ахтубинская районная больница", "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой", "Володарская районная больница" обеспечить:
3.1. Проведение всем новорожденным и недоношенным детям, независимо от гестационного возраста, в возрасте 36 - 48 часов жизни скрининг на наличие критических врожденных пороков сердца и цианотичных врожденных пороков сердца у новорожденных вне зависимости от наличия ультразвукового исследования сердца после рождения (далее - скрининг), согласно Положению.
3.2. Заполнение Карты скрининга, утвержденной настоящим Распоряжением.
3.3. Внесение данных о результатах скрининга в историю развития новорожденного и выписку из истории развития новорожденного.
4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областной кардиологический диспансер" передать в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" данные регистра детей с врожденными пороками развития и наследственной патологией сердечно-сосудистой системы, ведение которого осуществлялось в соответствии с приложением в„– 1 к Порядку взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи детям с врожденными пороками развития и наследственной патологией сердечно-сосудистой системы Астраханской области на территории Астраханской области, утвержденному Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 07.02.2012 в„– 10П, и регистра детей с нарушениями липидного обмена, ведение которого осуществлялось в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 01.06.2022 в„– 430р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детскому населению с нарушениями липидного обмена".
5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" организовать продолжение ведения регистра детей с врожденными пороками развития и наследственной патологией сердечно-сосудистой системы и регистра детей с нарушениями липидного обмена (далее - Регистры).
6. Главному внештатному специалисту детскому кардиологу министерства здравоохранения Астраханской области:
6.1. Обеспечить координацию оказания медицинской помощи детям в медицинских организациях Астраханской области, контроль за ведением Регистров, оценку эффективности осуществления маршрутизации детского населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области и Регламента, не реже одного раза в квартал.
6.2. Вносить предложения в министерство здравоохранения Астраханской области о необходимости изменения маршрутизации детского населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области и внесения изменений в Регламент.
6.3. Обеспечить организационно-методическую помощь врачам-детским кардиологам медицинских организаций, включенных в Перечень медицинских организаций.
7. Признать утратившим силу Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 01.06.2022 в„– 430р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детскому населению с нарушениями липидного обмена".
8. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной в установленном порядке, при оказании медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы руководствоваться настоящим Распоряжением.
9. Рекомендовать главному врачу Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) обеспечить исполнение пункта 8 настоящего Распоряжения.
10. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
11. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение 3 дней со дня его подписания.
12. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения
Астраханской области
А.В.БУРКИН





Приложение в„– 1
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 29 декабря 2023 г. в„– 802р

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь, первичную специализированную с консультативной целью.
1.1. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером.
1.2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается прикрепленному детскому населению в кабинетах врача-детского кардиолога в медицинской организации. В случае, если у медицинской организации отсутствует врач-детский кардиолог, медицинская организация заключает договор для оказания медицинской помощи с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг).

в„– п/п
Наименование медицинской организации
Адрес
Вид медицинской помощи
1.1
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань)
414004, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4
Первичная специализированная с консультативной целью по профилю "детская кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия"
1.2.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (консультативно-диагностический центр)
414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 26
1. Первичная специализированная с консультативной целью по профилю "детская кардиология"
2. Первичная специализированная с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с 01.04.2024
1.3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной кардиологический диспансер"
414018, г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 133
Первичная специализированная с консультативной целью по профилю "детская кардиология" до 31.03.2024
1.4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Александро-Мариинская областная клиническая больница" (консультативно-диагностический центр)
414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 26
Первичная специализированная с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" до 31.03.2024
1.5
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова"
414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 56 "Б"
Медицинские осмотры детского населения, занимающегося физической культурой и спортом, по профилю "детская кардиология"
1.6
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника в„– 2"
г. Астрахань, ул. Соликамская, д. 8; ул. Аксакова, д. 6/1
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.7
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника в„– 3"
414018. г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 135
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.8
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника в„– 5"
414011. г. Астрахань, ул. Украинская, д. 5
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.9
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская поликлиника в„– 10"
414013, г. Астрахань, Детское поликлиническое отделение (далее - ДПО) в„– 1 (ул. Тренева, д. 11/1); ДПО в„– 2 (ул. Дзержинского, д. 54)
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.10
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника в„– 1"
414000, г. Астрахань, ул. Кирова. д. 47
Первичная медико-санитарная. первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.11
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника в„– 3"
414041, г. Астрахань, ДПО - ул. Куликова, д. 61; ДПО в„– 1 - ул. Студенческая, 4 а; ДПО в„– 2 - Красноармейская, 15 ДПО в„– 3 - ул. Савушкина, 3 к. 2.
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.12
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника в„– 4"
414024, г Астрахань, ул. Н. Островского, д. 66 к. 2
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.13
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника в„– 5"
414057. г. Астрахань, проезд Воробьева, дом 11/11
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.14
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница"
416504, Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, д. 38
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.15
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Володарская районная больница"
416170, Астраханская область. Володарский район, нос. Володарский, ул. Садовая, д. 24
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.16
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Енотаевская районная больница"
416200. Астраханская область, Енотаевский район, с. Енотаевка, ул. Советская, д. 34/ ул. Рыдель, д. 6а/ ул. Степана Разина, д. 1
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.17
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Икрянинская районная больница"
416370, Астраханская область, Икрянинский район, с. Икряное, ул. Мира, д. 36
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.18
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Камызякская районная больница"
416340, Астраханская область, г. Камызяк, ул. М. Горького, д. 67
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.19
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Красноярская районная больница"
416150, Астраханская область, с. Красный Яр. ул. Зои Ананьевой, д. 51
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.20
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Лиманская районная больница"
Астраханская область. Лиманский район, пос. Лиман, ул. Ленина, д. 62
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.21
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Наримановская районная больница"
416111. Астраханская область, г. Нариманов, ул. Школьная, д. 5
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.22
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Приволжская районная больница"
414018. г. Астрахань. ул. Александрова. д. 9а/ 4-я Дорожная, д. 76
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.23
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"
416010. Астраханская область, г. Харабали, ул. Советская, д. 108
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.24
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Черноярская районная больница"
416230. Астраханская область, Черноярский район, с. Черный Яр, ул. им. Маршала Жукова, д. 51
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.25
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Городская больница ЗАТО Знаменск"
416540. Астраханская область, г. Знаменск, ул. Мира, д. 2а
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная помощь по профилю "детская кардиология"
1.26
Астраханская клиническая больница ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России
414016. г. Астрахань, ул. Ан. Сергеева/ М. Горького, д. 13/12
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная медицинская помощь по профилю "детская кардиология"
1.27
Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина г. Астрахань"
416530. Астраханская область, Ахтубинский район, Верхний Баскунчак, ул. Карла Маркса, 10
Первичная медико-санитарная, первичная специализированная медицинская помощь по профилю "детская кардиология"

2. Медицинские организации, оказывающие скорую,
в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи районных больниц и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 в„– 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающую круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей районных больниц или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний дети из районных больниц для оказания специализированной медицинской помощи переводятся в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".

3. Медицинские организации, оказывающие специализированную,
в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

в„– п/п
Наименование медицинской организации
Адрес
Наименование отделения
3.1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"
414056, г. Астрахань, ул. Ихтиологическая, 1
Кардиологические койки педиатрического отделения в„– 2 (дети с 3 лет до 17 лет 11 месяцев 30 дней)
414011, г. Астрахань, ул. Медиков, 6
Педиатрическое отделение в„– 1 (дети с 28 дней жизни до 2 лет 11 месяцев 30 дней)
3.2
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань)
414004, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4
кардиохирургическое отделение в„– 4
3.3
"Федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации





Приложение в„– 2
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 29 декабря 2023 г. в„– 802р

РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И (ИЛИ) СОСТОЯНИЯМИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ТЕРРИТОРИИ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Регламент устанавливает правила оказания медицинской помощи детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на территории Астраханской области.
2. Медицинская помощь детскому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы по профилю "детская кардиология" на территории Астраханской области оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется врачом-детским кардиологом.
4. При наличии медицинских показаний (подозрении или выявлении у несовершеннолетнего сердечно-сосудистого заболевания) к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "детская кардиология" врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейным врачом) направляет пациента на консультацию в кабинет врача-детского кардиолога медицинской организации (в случае, если у медицинской организации отсутствует врач-специалист, медицинская организация заключает договор для оказания медицинской помощи с иными медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг)).
4.1. Врач-детский кардиолог осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с профессиональным стандартом "Врач - детский кардиолог", утвержденным Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 в„– 139н, в том числе:
- при наличии медицинских показаний осуществляет направление детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы на инструментальное и лабораторное обследование, разработку плана лечения, направление в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
- устанавливают диагноз с учетом действующей Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);
- реализует и контролирует эффективность медицинской реабилитации детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации ребенка-инвалида;
- проводит и контролирует эффективность мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний и (или) состояний сердечно-сосудистой системы, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения; проводит анализ медико-статистической информации; ведет медицинскую документацию; оказывает медицинскую помощь в экстренной форме.
4.2. Показания для направления несовершеннолетнего к врачу-детскому кардиологу:
- подозрение на врожденный порок сердца (шум в области сердца; отклонения, выявленные при проведении эхокардиографии, за исключением выявления дополнительных хорд левого желудочка сердца; цианоз; одышка; тахикардия);
- нарушение сердечного ритма;
- изменения на ЭКГ: нарушение сердечного ритма и проводимости (за исключением наличия типичной синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса);
- подозрение на сердечную недостаточность;
- подозрение на воспалительные заболевания сердца (бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит);
- подозрение на острую ревматическую лихорадку;
- синкопальные и пресинкопальные состояния;
- с признаками нарушения вегетативной инервации (повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия);
- генетические синдромы, включающие кардиомиопатию и другие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе (нейромышечные заболевания, болезни накопления, мукополисахаридоз, эндокринные заболевания, синдром Марфана и другие);
- прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое влияние на сердечно-сосудистую систему;
- выявление гиперхолестеринемии (увеличение параметров липидного спектра: общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов);
- отягощенный семейный анамнез (дети, чьи родственники (родители, родные братья и сестры) страдают наследственным атерогенным нарушением липидного обмена, рано (до 55 лет) перенесли сердечно-сосудистые события атеросклеротического генеза (инфаркт миокарда, инсульт) или имеют сердечно-сосудистое заболевание (ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз - наличие стенозирующих сосуды бляшек).
4.3. Диспансерное наблюдение детей с выявленными заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения), порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
Диспансерное наблюдение за несовершеннолетними с сердечно-сосудистыми заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы, включает:
- разработку плана динамического наблюдения;
- наблюдение за течением заболевания, в том числе в период ремиссии;
- направление на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в учреждения здравоохранения по профилю выявляемой патологии при наличии медицинских показаний;
- выполнение профилактических, лечебных, реабилитационных и других рекомендаций врачей специалистов (детских кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и других специалистов) после проведенных консультаций или после выписки из стационара;
- направление на реабилитационные мероприятия, в том числе в санаторно-курортные медицинские организации для детей.
5. На консультативный прием в консультативно-диагностический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ") по направлению врача-детского кардиолога, участкового врача-педиатра несовершеннолетние направляются при возникновении трудности в установлении диагноза с учетом действующей МКБ; в сложных клинико-диагностических случаях, требующих определения дальнейшей тактики ведения и лечения, в том числе направления в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; при неэффективности амбулаторного лечения; для определения медицинских показаний к рентген-эндоваскулярному и (или) хирургическому лечению врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, опухолей сердца, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний, а также к интервенционному лечению нарушений ритма сердца и в соответствии с перечнем показаний для направления на консультативный прием.
5.1. Перечень абсолютных показаний для направления на консультативный прием:
5.1.1. Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения (впервые выявленные врожденные пороки сердца (далее - ВПС) в медицинских организациях I и II уровня; первый год после радикальной коррекции ВПС; дети до 18 лет после паллиативной коррекции ВПС; наличие резидуальных изменений в сердце после оперативного лечения ВПС; дети с недостаточностью кровообращения I степени и выше, функциональным классом II степени и выше; наличие сопутствующего нарушения сердечного ритма и/или проводимости; дети, получающие антикоагулянтную и/или дезагрегантную терапию; приобретенные пороки сердца);
5.1.2. Артериальная гипотензия. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;
5.1.3. Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения. Кардиомиопатии. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Туберозный склероз. Синдром Марфана;
5.1.4. Новообразования сердца. Наличие трансплантированного сердца. Наличие сердечного и сосудистого имплантата и трансплантата;
5.1.5. Болезни артерий, артериол и капилляров;
5.1.6. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Наличие искусственного водителя ритма;
5.1.7. Воспалительные заболевания сердца. Острая ревматическая лихорадка;
5.1.8. Нарушение липидного обмена. Дети с выявленной гиперхолестеринемией (увеличение параметров липидного спектра: общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов). Дети с наличием сухожильных ксантом, ксантелазм и/или липоидной дуги роговицы;
5.1.9. Отягощенный семейный анамнез (дети, чьи родственники (родители, родные братья и сестры) страдают наследственным атерогенным нарушением липидного обмена, рано (до 55 лет) перенесли сердечно-сосудистые события атеросклеротического генеза (инфаркт миокарда, инсульт) или имеют сердечно-сосудистое заболевание (ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз - наличие стенозирующих сосуды бляшек). Дети из семей со случаями внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста.
5.2. Врач-детский кардиолог КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" осуществят медицинскую деятельность в соответствии с профессиональным стандартом "Врач - детский кардиолог", утвержденным Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 в„– 139н, в том числе:
- оказывает консультативную помощи детям с патологией сердечно-сосудистой системы и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы, при наличии медицинских показаний осуществляет направление детей при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы на инструментальное и лабораторное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
- устанавливает диагноз с учетом действующей МКБ;
- направляет детей в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Астрахань) и иные федеральные учреждения по профилю заболевания пациенты для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
- выдает заключение по дальнейшему развитию заболевания и рекомендации по дальнейшему лечению ребенка, после проведения консультативно-диагностических мероприятий;
- направление пациентов к врачу - сердечно-сосудистому хирургу федерального бюджетного государственного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Астрахань) с целью определения показаний к оперативному лечению;
- проводит мероприятия по внедрению современных методов диагностики и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и патологических состояний детского возраста;
- организует и проводит консультации и (или) участвует в консилиуме врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 в„– 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий";
- ведет регистр детей с врожденными пороками развития и наследственной патологией сердечно-сосудистой системы и регистр детей с нарушениями липидного обмена;
- оказывает методическую помощь по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях Астраханской области детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
6. На консультативный прием для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "детская кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) по направлению врача-детского кардиолога несовершеннолетние направляются при возникновении трудности в установлении диагноза с учетом действующей МКБ; в сложных клинико-диагностических случаях, требующих определения дальнейшей тактики ведения и лечения; определении медицинских показаний к рентген-эндоваскулярному и (или) хирургическому лечению врожденных пороков сердца и магистральных сосудов, опухолей сердца, гипертрофической кардиомиопатии и других заболеваний, а также к интервенционному лечению нарушений ритма сердца и в соответствии с показаниями для направления на консультативный прием и в соответствии с показаниями для направления на консультативный прием.
6.1. Перечень абсолютных показаний для направления детей на консультацию для решения вопроса о хирургическом лечении в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- ВПС, подтвержденный на ЭХО-КГ, в т.ч. открытое овальное окно 4 - 5 мм;
- ранее прооперированные ВПС с резидуальными шунтами, недостаточностью или стенозами клапанов, патологическими градиентами, дисфункцией протезов;
- приобретенный порок сердца, подтвержденный на ЭХО-КГ;
- бактериальный эндокардит;
- перикардит;
- кардиомиопатии;
- легочная гипертензия;
- пролапс митрального клапана с регургитацией более 2-й степени;
- полная атриовентрикулярная блокада;
- синдром слабости синусового узла;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром удлиненного интервала ОТ по данным ЭКГ;
- синдром Бругада;
- желудочковая мономорфная, монотопная экстрасистолия (более 5000 по данным холтеровского мониторирования);
- пароксизмальная желудочковая тахикардия;
- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
- дети, успешно реанимированные после перенесенного эпизода внезапной сердечной смерти.
6.2. Перечень показаний для направления детей на консультацию в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- врожденные и приобретенные пороки сердца;
- нарушения сердечного ритма и проводимости;
- кардиомиопатии;
- объемные образования сердца;
- перикардиты и воспалительные заболевания миокарда неревматической природы;
- пациенты с имплантированным искусственным водителем ритма.
7. По направлению врача детского хирурга КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" несовершеннолетние с врожденной и приобретенной патологией артериальной, венозной и лимфатической систем всех локализаций для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" направляются в консультативно-диагностический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы до 31.03.2024.
С 01.04.2024 несовершеннолетние с врожденной и приобретенной патологией артериальной, венозной и лимфатической систем всех локализаций для оказания первичной специализированной медицинской помощи с консультативной целью по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" направляются в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ".
8. При направлении в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" и в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации пациенту оформляется, в том числе с применением региональной информационно-аналитической медицинской системы "Промед":
- направление на консультацию (форма в„– 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 в„– 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");
- выписка из медицинской документации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, в том числе электрокардиограмма (давностью не более 1 месяца, лента и описание), протокол эхокардиографического исследования, протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии), рентгенограмма органов грудной клетки (при наличии).
9. Врач-педиатр или врач-детский кардиолог, направивший ребенка на консультацию в КДЦ ГБУЗ АО "ОДКБ" или в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, должен ознакомиться с ее результатами в течение 3-х дней со дня консультации, используя сведения региональной информационно-аналитической медицинской системы "Промед" и запланировать прием пациента для составления плана реализации рекомендаций врача-специалиста. В случае отсутствия сведений о проведенной консультации и ее результатах, необходимо провести работу по выяснению причины того, почему консультация не состоялась, и вновь запланировать совместно с законным представителем несовершеннолетнего консультацию врача-специалиста.
10. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова" оказывает первичную специализированную медицинскую помощь с консультативной целью по профилю "детская кардиология" в рамках проведения медицинских осмотров несовершеннолетним, занимающимся физической культурой и спортом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацией от 23.10.2020 в„– 1144н "Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО)" и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях":
- занимающимся спортом на этапах спортивной подготовки и обучающимся по дополнительным предпрофессиональным программам в области физической культуры и спорта (углубленный уровень) в образовательных организациях дополнительного образования, в том числе инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья (углубленное медицинское обследование) - 1 раз в 12 месяцев;
- занимающимся спортом на этапе совершенствования спортивного мастерства - 1 раз в 6 месяцев;
- занимающимся спортом на этапе высшего спортивного мастерства - 1 раз в 6 месяцев.
11. При оказании специализированной медицинской помощи несовершеннолетнему в районных больницах Астраханской области, в которых отсутствует врач-детский кардиолог, в случае необходимости экстренной консультации детского кардиолога по медицинским показаниям или при нетранспортабельности пациента по медицинскими показаниями, консультация производится через детский реанимационно-консультативный (дистанционный) центр для оказания экстренной и неотложной помощи детям, нуждающимся в оказании анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" или с применением телемедицинских технологий с ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
12. При наличии у новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения, новорожденный направляются в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань). Решение о необходимости направления новорожденного в данную медицинскую организацию принимается консилиумом врачей с участием врача-детского кардиолога, врача-неонатолога и врача-сердечно-сосудистого хирурга.
13. Стационарная медицинская помощь по профилю "детская кардиология" несовершеннолетним с патологией сердечно-сосудистой системы и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы оказывается на кардиологических койках педиатрического отделения в„– 2 (с 3 лет до 17 лет 11 месяцев 30 дней) и в педиатрическом отделении в„– 1 (детям с 28 дней жизни до 2 лет 11 месяцев 30 дней) ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Специализированная медицинская помощь направлена на уточнение диагноза, степени нарушений гемодинамики, осложнений, выявление и лечение сопутствующих патологий, медикаментозное лечение недостаточности кровообращения, нарушений ритма или проводимости сердца, метаболических и других нарушений.
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) и иных федеральных учреждениях по профилю заболевания пациента.
14. Консультативная медицинская помощь с применением телемедицинских технологий детям с сердечно-сосудистой патологией осуществляется на всех этапах медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 в„– 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
15. Несовершеннолетние, состоящие на диспансерном учете у врача-детского кардиолога или врача сердечно-сосудистого хирурга с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские учреждения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 в„– 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", Распоряжения министерства здравоохранения от 12.11.2021 в„– 767р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям в Астраханской области и санаторно-курортные учреждения в соответствие с Приказом Минздрава России от 28.09.2020 в„– 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения".





Приложение в„– 3
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 29 декабря 2023 г. в„– 802р

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГА НА НАЛИЧИЕ КРИТИЧЕСКИХ
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ЦИАНОТИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Настоящее Положение о проведении скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца и цианотичных врожденных пороков сердца у новорожденных регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь новорожденным в стационарных условиях, скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца и цианотичных врожденных пороков у новорожденных (далее - скрининг) с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, снижения младенческой смертности и инвалидизации.
2. Скрининг проводится всем новорожденным от 36 до 48 часов жизни ребенка в один этап.
3. Скрининг включает:
- симметричную оценку пульсации периферических артерий верхних и нижних конечностей;
- пульсоксиметрию на правой руке и любой ноге одновременно (желательно) или последовательную (без значительного временного промежутка между исследованиями) с указанием разницы в насыщении между конечностями в процентах;
- измерение артериального давления на руке и ноге.
4. Проводит обследование и заполняет Карту скрининга на выявление критических врожденных пороков сердца у новорожденных врач-неонатолог (врач анестезиолог-реаниматолог в случае перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии), заверяя данные своей подписью. Карта вклеивается в Историю развития новорожденного (форма в„– 097/у), отметка о проведении скрининга ("Скрининг ВПС проведен, дата, результат, подпись с расшифровкой") вносится в "Обменную карту" (форма в„– 113/у) и в выписной эпикриз в случае перевода ребенка в другую медицинскую организацию (форма в„– 27/у).
5. Основанием для экстренного проведения диагностической ЭХО-КС являются:
- отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей;
- разница в значениях систолического артериального давления на руке и ноге на 15 мм рт. ст. и более;
- показатели насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке на 3% и выше в сравнении с показателями пульсоксиметрии на ноге (желательным является одномоментное измерение сатурации на руке и ноге, при невозможности - с небольшим временным промежутком), а также снижение сатурации на руке и ноге менее 90%.
6. Экстренная консультация кардиохирурга, для решения вопроса о переводе ребенка в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), показана при выявлении следующих критических ВПС:
- ВПС с обструкцией системного кровотока (коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты);
- ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с прогокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);
- простая транспозиция магистральных артерий.





Приложение в„– 4
к Распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
от 29 декабря 2023 г. в„– 802р

Карта скрининга
на наличие критических врожденных пороков сердца
и цианотичных врожденных пороков сердца у новорожденных

Наименование медицинской организации __________________________________
Дата проведения скрининга _____________________________________________
Ф.И.О. матери (возраст) _______________________________________________
Дата и время рождения ребенка _________________________________________
Пол __________ Срок гестации ___________ Вес при рождении _____________
Диагноз _______________________________________________________________

в„– п/п
Параметры
Отметка
1.
Частота сердечных сокращений

2.
Данные аускультации сердца


Сатурация на правой руке (%)

4.
Сатурация на ноге (%)

5.
Артериальное давление на руке (мм рт. ст.)

6.
Артериальное давление на ноге (мм рт. ст.)

7.
Пульс на бедренной артерии справа (да, нет)

8.
Пульс на бедренной артерии слева (да. нет)

9.
Результаты скрининга
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

Ф.И.О. врача _______________________________ (подпись) ________________


------------------------------------------------------------------