МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 21 ноября 2023 г. в„– 672р

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 08.07.2021 в„– 425Р

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" и в целях организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области:
1. Внести в Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 08.07.2021 в„– 425р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области" следующие изменения:
1.1. Дополнить пункт 1 распоряжения восьмым, девятым, десятым абзацами следующего содержания:
"- схему маршрутизации лиц, названных в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (далее - схема маршрутизации в„– 5);
- порядок взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Порядок взаимодействия);
- правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП).
1.2. Восьмой, девятый абзацы распоряжения считать одиннадцатым, двенадцатым абзацами соответственно.
1.3. Дополнить распоряжение:
- схемой маршрутизации лиц, названных в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (далее - схема маршрутизации в„– 5), согласно приложению в„– 1 к настоящему Распоряжению;
- порядком взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Порядок взаимодействия), согласно приложению в„– 2 к настоящему Распоряжению;
- правилами организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП), согласно приложению в„– 3 к настоящему Распоряжению.
1.4. Пункт 2 распоряжения дополнить третьим абзацем следующего содержания:
"- осуществлять контроль за организацией и направлением лиц, названных в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения, на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с соблюдением схемы маршрутизации в„– 5, Порядком взаимодействия, Правилами организации СМП и с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), утвержденной Приказом в„– 788н.".
1.5. Третий абзац пункта 2 распоряжения считать четвертым.
1.6. В третьем абзаце пункта 3 распоряжения после слова "Алгоритмом," добавить слова "Порядком взаимодействия, Правилами организации СМП".
2. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.
3. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение трех дней со дня подписания.
4. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения
Астраханской области
А.В.БУРКИН





Приложение в„– 1
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 ноября 2023 г. в„– 672р







Приложение в„– 2
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 ноября 2023 г. в„– 672р

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО
ОКАЗАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ЛИЦАМ, НАЗВАННЫМ В ПОДПУНКТЕ
"В" ПУНКТА 2 УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 03.04.2023 в„– 232 "О СОЗДАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФОНДА
ПОДДЕРЖКИ УЧАСТНИКОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ
"ЗАЩИТНИКИ ОТЕЧЕСТВА", ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

1. Настоящий Порядок взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения устанавливает правила взаимодействия медицинских организаций Астраханской области, при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" ветеранам боевых действий, принимавших участие (содействовавших выполнению задач) в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины с 24 февраля 2022 г., на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г., уволенных с военной службы (службы, работы) (далее - ветераны боевых действий), лицам, принимавшим в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики участие в боевых действиях в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная с 11 мая 2014 г. (далее - лица, принимавшие участие в боевых действиях), членам семей ветеранов боевых действий, погибших (умерших) при выполнении задач в ходе специальной военной операции (боевых действий), членам семей ветеранов боевых действий, умерших после увольнения с военной службы (службы, работы), если смерть таких лиц наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими при выполнении задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) (далее - члены семей погибших (умерших).
2. Предметом взаимодействия является:
- предоставление ветеранам боевых действий, лицам, принимавшим участие в боевых действиях, членам семей погибших (умерших) при наличии показаний, установленных законодательством Российской Федерации, приоритетного права на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Астраханской области;
- направление медицинской организацией ветеранов боевых действий, лиц, принимавших участие в боевых действиях при наличии показаний, установленных законодательством Российской Федерации, на медико-социальную экспертизу в целях признания лица инвалидом;
- содействие ветеранам боевых действий, лицам, принимавшим участие в боевых действиях и имеющим статус инвалида, в получении услуг по медицинской и/или социальной реабилитации в медицинских организациях Астраханской области, осуществляющих деятельность по оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".





Приложение в„– 3
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 21 ноября 2023 г. в„– 672р

ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ЛИЦАМ, НАЗВАННЫМ
В ПОДПУНКТЕ "В" ПУНКТА 2 УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 03.04.2023 в„– 232 "О СОЗДАНИИ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ФОНДА ПОДДЕРЖКИ УЧАСТНИКОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ
ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ "ЗАЩИТНИКИ ОТЕЧЕСТВА",
ИЗ ЧИСЛА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Настоящие Правила организации специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лицам, названным в подпункте "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 в„– 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", из числа взрослого населения (далее - Правила организации СМП) регулируют вопросы организации этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях Астраханской области (далее - медицинская организация) при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.
Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

Организация первого этапа медицинской реабилитации

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница в„– 3 им. С.М. Кирова" (отделение ранней медицинской реабилитации), ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (отделение ранней медицинской реабилитации), ЧУЗ "Медико-санитарная часть" (отделение реанимации), ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань" (отделение реанимации). Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций, имеющих в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату интенсивной терапии (бокс интенсивной терапии).

Организация второго этапа медицинской реабилитации

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в профильных стационарных отделениях медицинской реабилитации медицинской организации: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница в„– 3 им. С.М. Кирова", ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, санатории "Кавказ" - филиале ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань", Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации "Тинаки", "Астраханская клиническая больница" ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России.
Направление пациента на второй этап медицинской реабилитации осуществляют:
- лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, по предварительному согласованию даты госпитализации с медицинской организацией, осуществляющей второй этап медицинской реабилитации;
- врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь по направлению по форме в„– 057/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 в„– 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - форма 057/у-04), и по направлениям медицинских организаций, осуществляющих первый или второй этап медицинской реабилитации, с указанием основного и сопутствующих диагнозов по МКБ-10, оценки по ШРМ.
Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях:
- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 - 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)) в стационарных условиях (В05.023.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; В05.024.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с переломом позвоночника; В05.024.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию; В05.024.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму);
- медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями периферической нервной системы; В05.050.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших травму опорно-двигательной системы; В05.050.005 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на опорно-двигательной системе);
- медицинская кардиореабилитация (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.015.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, В05.043.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на сердце и магистральных сосудах; В05.057.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию сердца; В05.057.007 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию комплекса сердце-легкие);
- медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях (В05.001.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями женских половых органов; В05.004.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения; В05.014.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфекционное заболевание; В05.015.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; В05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы; В05.037.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеванием дыхательной системы; В05.040.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями; В05.050.004 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы; В05.058.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями эндокринных желез; В05.069.00 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм; В05.069.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ);
- медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (3 - 5 баллов по ШРМ) в стационарных условиях.
Пациенты со значением 3 балла по ШРМ медицинской реабилитации могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации при условии значительной территориальной отдаленности места проживания от места нахождения медицинской организации, осуществляющей третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.
При выписке из медицинской организации пациенту оформляется заключение мультидисциплинарной реабилитационной команды (реабилитационный эпикриз).
При выписке пациента со второго этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается:
- в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь, непосредственно лицу, ответственному за организацию медицинской реабилитации (далее - ответственное лицо МО);
- ответственному сотруднику Филиала Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества" по Астраханской области (далее - ответственный сотрудник Фонда).
Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.
При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии положительной динамики в состоянии пациента при оценке по перечню кодов по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным.

Организация третьего этапа медицинской реабилитации

Третий этап медицинской реабилитации оказывается:
- в условиях дневных стационаров медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника 5", ГБУЗ АО "Городская клиническая больница в„– 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", ГБУЗ АО "Клинический родильный дом им. Ю.А. Пасхаловой", ООО "Медиал", ООО "Бибивел";
- в амбулаторных условиях медицинских организаций: ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 3", ГБУЗ АО "Областной врачебно-физкультурный диспансер им. Ю.И. Филимонова", ЧУЗ "Медико-санитарная часть", ООО "Невролог А", ООО "Бибивел".
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
При направлении пациента на медицинскую реабилитацию третьего этапа оформляется направление по форме в„– 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов следующих исследований: электрокардиографическое обследование (давностью не более 30 дней); клинический анализ крови и анализ мочи (давностью не более 14 дней); рентгенография органов грудной клетки (флюорография) (давностью не более 12 месяцев); консультация терапевта (по показаниям); женщинам - заключение акушера-гинеколога (давностью не более 1 месяца); мужчинам старше 55 лет - заключение уролога (давностью не более 1 месяца).
При выписке пациента с третьего этапа медицинской реабилитации лечащим врачом информация о нем (при согласии пациента или его законного представителя) передается ответственному лицу МО и ответственному сотруднику Фонда.
Ответственное лицо МО на основании рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и организует дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап медицинской реабилитации (повторно) в медицинские организации, информируя ответственного сотрудника Фонда.
Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, и имеющий оценку ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.На всех этапах медицинской реабилитации при необходимости определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2018 в„– 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".
С целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой для решения вопросов маршрутизации пациентов, сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть проведены консультации с применением телемедицинских технологий в формате "врач-врач", "врач-пациент".
В сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала и прогноза, определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, дальнейшей маршрутизации, а также согласования вопроса о направлении на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования для проведения консультаций (консилиумов) возможно проведение телемедицинских консультаций с ФГАУ "Национальный медицинский научно-исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России.
Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее - ИПРА).
С учетом рекомендаций ИПРА медицинская и/или социальная реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью в учреждении, подведомственной министерству труда и социальной защиты Астраханской области: ГАУ АО "Астраханский областной социально-реабилитационный центр "Русь", в котором в условиях круглосуточного пребывания осуществляется комплексная реабилитация инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Пациенты при отсутствии положительной клинической динамики и реабилитационного потенциала, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.


------------------------------------------------------------------