МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 17 мая 2023 г. в„– 319р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ"

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология":
1. Утвердить этапы оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области по профилю "гематология" (далее - этапы оказания медицинской помощи) согласно приложению в„– 1 к настоящему Распоряжению.
2. Схему маршрутизации биологического материала для прецизионной диагностики заболеваний системы крови согласно приложению в„– 2 к настоящему Распоряжению.
2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:
2.1. Усилить контроль за оказанием медицинской помощи населению по профилю "гематология" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" (далее - приказ в„– 930н).
2.2. Обеспечить исполнение маршрутизации в соответствии с этапами оказания медицинской помощи, утвержденными настоящим Распоряжением.
3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницы обеспечить проведение организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям, указанным в этапах оказания медицинской помощи, в том числе с использованием телемедицинских технологий.
4. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной в установленном порядке, исполнять подпункты 2.1, 2.2 пункта 2 настоящего Распоряжения.
5. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее Распоряжение в трехдневный срок со дня его подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
6. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее Распоряжение в информационные агентства ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс", ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" для включения в электронную базу данных.
7. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

И.о. министра здравоохранения
Астраханской области
С.Н.СМИРНОВА





Приложение в„– 1
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 17 мая 2023 г. в„– 319р

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ"

1 этап оказания медицинской помощи
взрослому населению на территории Астраханской области
по профилю "гематология" (первичная
медико-санитарная помощь прикрепленному населению)

в„– п/п
Наименование медицинской организации
1
ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
2
ГБУЗ АО "Володарская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
3
ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
4
ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
5
ГБУЗ АО "Камызякская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
6
ГБУЗ АО "Красноярская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
7
ГБУЗ АО "Лиманская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
8
ГБУЗ АО "Наримановская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
9
ГБУЗ АО "Приволжская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
10
ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой", амбулаторно-поликлиническое подразделение
11
ГБУЗ АО "Черноярская районная больница", амбулаторно-поликлиническое подразделение
12
ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск", амбулаторно-поликлиническое подразделение
13
ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 1"
14
ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 2"
15
ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 3"
16
ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 5"
17
ГБУЗ АО "Городская поликлиника в„– 8 им. Н.И. Пирогова"
18
ГБУЗ АО "Городская поликлиника 10"
19
Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", амбулаторно-поликлиническое подразделение
20
"Астраханская клиническая больница" Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства", амбулаторно-поликлиническое подразделение
21
Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Астрахань", амбулаторно-поликлиническое подразделение

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, которые проводятся в амбулаторных условиях, прикрепленному населению.
Первичная медико-санитарная помощь на 1 этапе включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
При наличии медицинских показаний врач-терапевт участковый, врач общей практики медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 в„– 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" направляют больного для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинскую областную клиническую больницу (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), в том числе при отсутствии положительной динамики после проведенного лечения в случаях, не требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Медицинские организации на 1 этапе (амбулаторном) обеспечивают лечебно-профилактические мероприятия при заболеваниях и состояниях, нс сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного:
- мероприятия по ранней диагностике заболеваний крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
- обследование и амбулаторное лечение пациентов, в том числе пациентов, ранее консультированных врачом-гематологом или получавших лечение в условиях стационара по профилю "гематология", согласно плану обследования и лечения, рекомендованному врачом-гематологом;
- направление пациентов с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей на консультацию для определения дальнейшей тактики лечения, для лечения в условиях специализированного отделения при отсутствии эффекта от проводимого лечения на амбулаторном этапе или ухудшении состояния пациента в медицинскую организацию 2 этапа в соответствии с медицинскими показаниями, в том числе с применением телемедицинских технологий;
- обследование, диагностику, лечение и динамическое, в том числе диспансерное, наблюдение больных с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
- мероприятия по профилактике заболеваний крови, кроветворных органов, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиенического образования населения;
- направление пациентов для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, по рекомендации врача-гематолога консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО АМОКБ;
- направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи при железодефицитной, В-12 дефицитной анемии средней и тяжелой степени в дневной стационар, круглосуточный стационар терапевтического профиля.

2 этап оказания медицинской помощи взрослому населению
на территории Астраханской области по профилю "гематология"

2 этап - оказание первичной специализированной медицинской помощи по профилю "гематология" осуществляется в клинико-диагностическом центре ГБУЗ АО АМОКБ, по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) или иного врача-специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению.
Пациенты направляются для уточнения диагноза и проведения диагностики и лечения со следующими нозологическими формами заболеваний (по кодам МКБ-10):
- злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81 - С96):
макроглобулинемия Вальденстрема;
множественная миелома;
острый лимфобластный лейкоз;
хронический лимфолейкоз;
волосатоклеточный лейкоз;
острый миелобластный лейкоз;
хронический миелобластный лейкоз;
острый монобластный лейкоз;
хронический монобластный лейкоз;
острый эритролейкоз;
хроническая эритремия;
лейкоз неуточненного клеточного типа.
- новообразования неопределенного характера (Д45 - Д47):
миелодиспластические синдромы;
хроническая миелопролиферативная болезнь;
моноклональная гаммапатия;
эссенциальная тромбоцитемия;
- анемии тяжелой степени (Д50 - Д64):
железодефицитная анемия;
B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия;
гемолитические анемии, апластические анемии;
- нарушения свертываемости крови, геморрагические состояния (Д65 - Д89):
дефицит факторов У111, 1X, Виллебранда;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
вторичные тромбоцитопении;
- другие болезни крови и кроветворных органов (Д70 - Д77):
агранулоцитоз;
болезнь Гоше;

3 этап оказания медицинской помощи взрослому населению
на территории Астраханской области по профилю "гематология"

На 3 этапе взрослому населению медицинская помощь по профилю "гематология" может быть организована:
- в плановой форме при обострении заболевания и невозможности организации оказания ее в амбулаторных условиях;
- при неэффективности лечения на 1 и 2 этапах оказания медицинской помощи или ухудшении состояния, требующего оказания медицинской помощи в круглосуточном или дневном стационаре.
3 этап оказания медицинской помощи взрослому населению Астраханской области с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей организован в условиях круглосуточного и дневного стационара гематологического отделения в ГБУЗ АО АМОКБ (специализированная медицинская помощь), в том числе при оказании скорой медицинской помощи.
Оказание специализированной медицинской помощи при железодефицитной, В-12 дефицитной анемии средней и тяжелой степени осуществляется в условиях дневного стационара, круглосуточного стационара терапевтического профиля.
При наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре III уровня, возможен перевод (госпитализация) после проведения предварительной телемедицинской консультации и с соблюдением пункта 2.2 раздела II Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 в„– 203н.





Приложение в„– 2
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 17 мая 2023 г. в„– 319р

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ
БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРЕЦИЗИОННОЙ
ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

Морфологические исследования костного мозга осуществляются в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больнице (далее - ГБУЗ АО АМОКБ) по направлению врача-гематолога консультативно-диагностического центра или врача-гематолога отделения гематологии ГБУЗ АО АМОКБ.
Гистологические исследования биологического материала проводятся в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Патологоанатомическое бюро" по направлению врача-гематолога консультативно-диагностического центра или гематологического отделения ГБУЗ АО АМОКБ.
Иммуногистохимические исследования осуществляются в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ ОКОД) по направлению врача-гематолога ГБУЗ АО АМОКБ, врача-онколога ГБУЗ ОКОД, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Иммунофенотипирование и цитогенетические исследования костного мозга проводятся в рамках заключенных договоров в сторонней медицинской организации, имеющей условия для проведения данного вида работ, по направлению врача-гематолога ГБУЗ АО АМОКБ, врача-онколога ГБУЗ ОКОД, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.


------------------------------------------------------------------