КОМИССИЯ ПО ДЕЛАМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И ЗАЩИТЕ ИХ ПРАВ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16 июня 2023 г. в„– 3-р

г. Астрахань
09.00 ул. Адмиралтейская, д. 21

Председательствовал: Горина И.В. - заместитель председателя Правительства Астраханской области, председатель комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области.
Присутствовали члены комиссии: Афанасьевой Т.А., Голобокова А.А., Гурьяновой В.В., Губиной Л.В., Кольянко Е.П., Нуртазина В.С., Подсвирова А.Н., Синцовой Е.А., Сорокина И.А., Степиной Н.А.
Присутствовали: Т.М.М., А.О.В., Б. Т.В., Б.Д.Р., Б.Н.А., В.О.М., Г.Е.Э., Д.А.М., Д.Н.В., Ж.А.А., З.Л.З., И.С.С., К.А.Е., К.А.А., К.И.В., К.Е.В., К.А.Б., К.А.А., К.М.И., Л.С.В., Л.В.Ю., М.Р.В., М.Н.Н., М.Т.В., М.И.П., П.А.М., П.А.М., Р.И.Ф., С.Н.Г., С.Д.Р., С.Л.Н., С.И.В., Т.С.А., У.Д.Р., Х.К.Ш., Ш.Л.О.

О реализации комплекса мер по совершенствованию системы
профилактики суицида среди несовершеннолетних

По информации прокуратуры Астраханской области в 2023 году зафиксирован рост числа сообщений о суицидах, суицидальных попытках к аналогичному периоду прошлого года (далее - АППГ).
В 2022 году зарегистрировано 27 (АППГ - 34) сообщений о попытках суицида несовершеннолетних, 4 (АППГ - 0) - суицида. В текущем году - 7 суицидальных попыток, 4 (АППГ - 1) - суицида.
Попытки суицида в 2022 году имели место в Кировском, Советском, Трусовском районах городского округа город Астрахань, Ахтубинском, Камзякском, Наримановском, Приволжском, Харабалинском муниципальных районах Астраханской области; в 2023 году в Ленинском, Советском районах городского округа город Астрахань, Наримановском муниципальном районе Астраханской области.
В 2022 году суициды зарегистрированы в Ленинском (2), Трусовском (1) районах городского округа город Астрахань, Лиманском муниципальном районе Астраханской области (1); в 2023 году - в Ленинском районе городского округа город Астрахань (2), Икрянинском (1), Харабалинском (1) муниципальном районе Астраханской области.
Постановлением Правительства Астраханской области от 08.12.2022 в„– 617-П "О межведомственной программе по профилактике суицидального поведения у несовершеннолетних в Астраханской области на 2022 - 2025 годы" принят комплекс мер, направленных на профилактику суицидов и опасного поведения несовершеннолетних.
Заслушав и обсудив информацию, представленную министерством здравоохранения Астраханской области, министерством социального развития и труда Астраханской области, министерством образования и науки Астраханской области, в части эффективности реализации комплекса мер по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних, комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области отмечает следующее.
Координатором работы в системе здравоохранения по профилактике суицидов является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области "Областная клиническая психиатрическая больница" (далее - ГБУЗ АО "ОКПБ").
Регистрация суицидальных попыток, суицидов несовершеннолетних осуществляется при обращении граждан за медицинской помощью в медицинские организации Астраханской области. Оператором суицидологического регистра, в соответствии с Распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 27.12.2016 в„– 1749р, является ГБУЗ АО "ОКПБ".
Формирование суицидологического регистра в ГБУЗ АО "ОКПБ" осуществляется на основании предоставляемого медицинской организацией экстренного извещения о каждом случае обращения за медицинской помощью пациентов с признаками суицидального поведения в течение первых суток нахождения в медицинской организации.
В структуру ГБУЗ АО "ОКПБ" входит диспансерное отделение амбулаторно-поликлинической помощи, в составе которого имеются кабинеты медико-социально-психологической помощи (далее - кабинет МСПП) и кабинет "Телефон доверия" (обращение анонимное, работает с 2005 года).
В структуре ГБУЗ АО "ОКПБ" открыто 6 кабинетов МСПП в сельских районах Астраханской области на базе районных больниц (Ахтубинский, Лиманский, Енотаевский, Камызякский, Харабалинский и Володарский муниципальные районы Астраханской области) и 1 кабинет в г. Астрахани на базе диспансерного отделения ГБУЗ АО "ОКПБ".
Указанные структурные подразделения организованы для оказания консультативно-лечебной и профилактической помощи лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисными либо суицидоопасными состояниями. Члены семьи, пережившие суицидальную попытку одного из члена семьи, при добровольном обращении, также получают медико-социально-психологическую помощь в кабинете МСПП или по "Телефону доверия".
На основании предоставляемого медицинской организацией экстренного извещения несовершеннолетний осматривается специалистами ГБУЗ АО "ОКПБ", несовершеннолетнему, пережившему суицидальную попытку, оказывается экстренная психологическая помощь, при наличии медицинских показаний, назначается медикаментозное, психотерапевтическое лечение, оказывается психокоррекционная помощь.
В случаях отсутствия медицинских показаний для госпитализации в ГБУЗ АО "ОКПБ", по минованию угрозы жизни суицидента, направляют для оказания медицинской помощи в кабинеты МСПП по территориальной принадлежности, или кабинеты медицинских психологов медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению с фиксацией в первичной медицинской документации факта направления.
При анализе нозологической принадлежности пациентов с суицидальными проявлениями с 2017 по 2022 год у большинства несовершеннолетних были диагностированы психические расстройства непсихотического уровня.
Среди психических расстройств непсихотического характера в большинстве случаев диагностировались "Расстройства адаптации" (наблюдаются у несовершеннолетних при изменении социального статуса или как реакция на стрессовые жизненные события); "Расстройство личности" (дисгармонично формирующиеся личностные черты характера несовершеннолетних, незрелость и неустойчивость эмоционально-волевой сферы проявляются в импульсивности, вспыльчивости, жестокости, вспышках агрессии и аутоагрессии) и "Психические расстройства вследствие повреждений или дисфункций головного мозга" (грубые расстройства эмоционально-волевой сферы, когнитивные нарушения на фоне органической дисфункции, снижение критической оценки своих поступков часто приводят несовершеннолетних с данной патологией к школьной и социальной дезадаптации и деструктивному поведению).
При анализе причин возникновения суицидальных попыток - наиболее частыми причинами аутоагрессивного поведения послужили конфликты в микросоциальном окружении (взаимоотношения с родителями, сверстниками, конфликты в семье, на учебе, буллинг), негативное видение настоящего и прошлого, невозможность поделиться с кем-либо своими переживаниями. Суицидальные попытки в большинстве случаев носили демонстративно-шантажный характер.
Количество суицидальных попыток, зарегистрированных в возрасте 0 - 14 лет, - 30% случаев, в возрасте 15 - 18 лет - 70% случаев соотношение девочки/мальчики составляет - 85% девочки и 15% мальчиков; соотношение город/муниципальные районы составляет: 68% - городской округ город Астрахань и 32% муниципальные районы Астраханской области.
Причинами повторных суицидальные попыток у несовершеннолетних, как правило, явились нарушения адаптации в семье, отсутствие изменений (после первой попытки) в микросоциуме; авторитарный, требовательный, категорический стиль воспитания родителями, все это препятствовало формированию у несовершеннолетних положительных социальных установок, помогающих преодолевать жизненные ситуации.
Всем несовершеннолетним, совершившим суицидальную попытку и госпитализированным в ГБУЗ АО "ОКПБ", оказывалась психофармакологическая, психокоррекционная помощь. Психологи работали не только с несовершеннолетними, но и приглашались на коррекцию родителей, т.к. при суицидальной попытке у ребенка нуждаются в помощи все члены семьи. Родители, выполняя функции воспитания, обучения, контроля, поддержки, препятствуют суицидальному поведению подростков.
Благоприятные внутрисемейные отношения имеют многостороннее и глубокое воздействия на развитие личности. По выписке из стационара пациентам давалась полная информация по лечению в амбулаторных условиях, по "Телефону доверия", консультативных кабинетах специалистов в городе и области.
Сотрудниками ГБУЗ АО "ОКПБ" на постоянной основе проводятся семинары-тренинги, в 2022 году в 29 лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области проведено 59 встреч (охват - 1560 человек). Цель семинаров для медицинских работников - сформировать навыки выявления суицидальной настроенности у пациентов, профилактики суицидального поведения у несовершеннолетних.
Специалистами ГБУЗ АО "ОКПБ" разработаны памятки о ранних признаках суицидального поведения у несовершеннолетних, буклеты о поведении с подростком в случае депрессивных расстройств и буклеты о работе "Телефона доверия", по профилактике суицидов - "Советы психолога", "Психическое здоровье", "Безопасный Интернет", "Профилактика суицидов среди подростков" и другие, которые направлены в медицинские организации и в образовательные организации.
Медицинские психологи ГБУЗ АО "ОКПБ" участвуют в проведении в образовательных организациях Астраханской области мероприятий для родителей (законных представителей) несовершеннолетних по формированию культуры профилактики суицидального поведения несовершеннолетних с освещением вопросов, касающихся психологических особенностей развития детей и подростков, факторов поведения, необходимости своевременного обращения к психологам и психиатрам в случаях неадекватного или резко изменившегося поведения несовершеннолетнего.
Медицинскими психологами ГБУЗ АО "ОКПБ" разработаны рекомендации для родителей "Алгоритм действий по реагированию и профилактике деструктивного поведения", памятки для педагогов "Профилактика суицида в школе", для подростков "Что делать, если ты оказался в сложной ситуации".
Специалистами ГБУЗ АО "ОКПБ" подготовлен и записан видеоролик о профилактике суицидального поведения, предназначенный для демонстрации родителям (законным представителям) несовершеннолетних, который направлен в министерство образования и науки Астраханской области для использования в работе в образовательных учреждениях города и области, а также размещен на сайте ГБУЗ АО "ОКПБ".
По информации министерства социального развития и труда Астраханской области, с 2010 года в рамках заключенного соглашения между Правительством Астраханской области и Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе службы экстренной социально-психологической помощи государственного специализированного казенного учреждения Астраханской области "Областной социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Исток" действует детский телефон доверия с единым общероссийским номером 8-800-2000-122.
По единому общероссийскому номеру несовершеннолетние и их родители (законные представители) могут получить необходимую психологическую помощь, сообщить о фактах жестокого обращения и насилия, получить необходимую консультативную помощь.
В 2022 году на телефон доверия поступило 9850 звонков от детей и подростков, из них 37 звонков, поступивших на телефон доверия, по проблеме суицида.
На 01.06.2023 на телефон доверия поступило 2496 звонков, из них по проблеме суицида 23 звонка (сорванных звонков не было).
Информирование обучающихся о работе службы детского телефона доверия проходит в форме просветительских занятий для учащихся образовательных организаций Астраханской области. Целью занятий является популяризация и информирование детей о работе детского телефона доверия, формирование культуры обращения за психологической помощью в трудных жизненных ситуациях, мотивация обращений за помощью на телефон доверия в трудных жизненных ситуациях.
Работа, проводимая специалистами специализированных учреждений, по профилактике суицидального поведения среди несовершеннолетних воспитанников направлена на укрепление и поддержание психологического здоровья личности, а также на создание благоприятного психологического климата в коллективе подростков.
К работе по профилактике суицидального поведения привлекаются педагоги-психологи, социальные педагоги, воспитатели, медицинские работники, священнослужители и волонтеры.
Осуществляется организация встреч воспитанников с представителями духовенства, культуры и искусства, психологами, врачами, юристами по формированию жизненных установок и ценностного отношения к жизни, проводятся ролевые игры для воспитанников "Конфликт в нашей жизни", "Взросление", психологические тренинги для детей "Личностный рост", "Снятие конфликтных ситуаций и агрессии", цикл бесед "Как прекрасен этот мир" с воспитанниками 12 - 18 лет по вопросам предупреждения детского суицида, беседы психологов с подростками: "Профилактика стрессовых ситуаций и методы их устранения", читательские конференции "Возьми себе в пример героя".
В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 в„– 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", в целях проведения консультативной психологической помощи подросткам и их родителям на базе ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения" созданы отделения по работе с семьей и детьми для оказания социально-психологической, социально-педагогической и иной помощи гражданам. За 2023 год отделениями по работе с семьей и детьми было принято на обслуживание 75 человек и предоставлена 24081 услуга в полустационарной форме.
На территории региона используются следующие эффективные межведомственные формы и технологии работы:
- для обеспечения доступности семей, проживающих в отдаленных районах области, к получению необходимых услуг и оказанию консультативной помощи организована работа мобильных бригад "Здоровая семья" с участием сотрудников органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, что позволяет повысить эффективность раннего выявления фактов семейного неблагополучия, в том числе определения проблемы семьи и сбора полной информации о ней для организации дальнейшего социального сопровождения. По состоянию на 01.06.2023 организовано 184 выезда мобильных бригад "Здоровая семья", которыми охвачено 1557 взрослых и 3323 ребенка.
- раннее выявление семейного неблагополучия и пропаганду ответственного родительства позволяет обеспечить реализация с 2015 года областного проекта "Играем вместе", в ходе которого на территории каждого муниципального образования организованы игровые семейные площадки. Проведение данного мероприятия помогает родителям, ведущим активный образ жизни, занятым в работе и не имеющим свободного времени для общения с детьми, построить свои взаимоотношения в более легкой игровой форме, повысить их компетентность в вопросах воспитания, организуя совместную игровую деятельность. За период с 2015 по 2022 год в проекте "Играем вместе" приняли участие 138000 человек. В 2023 году проект действует с 1 мая и приняли участия 1366 человек.
По информации министерства образования и науки Астраханской области, в целях обеспечения обучающихся и их родителей (законных представителей) психолого-педагогической помощью функционирует государственное автономное учреждение Астраханской области "Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи" (далее - ГАУ АО "ЦППМС"), который оказывает коррекционно-развивающую, компенсирующую и логопедическую помощь обучающимся; психолого-педагогическое консультирование обучающихся, их родителей (законных представителей) и педагогических работников; научно-методическое и ресурсное обеспечение системы образования и является региональным оператором проведения социально-психологического тестирования (далее - СПТ).
ГАУ АО "ЦППМС" 2022/2023 организовано и проведено СПТ, направленное на снижение негативных явлений в подростково-молодежной среде, приобщения к наркотическим средствам и психотропным веществам и раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ.
Подлежало тестированию 68961 человек. Приняли участие 66719 обучающихся (аналогичный период 2021/2022 - 58747) из 289 образовательных организаций Астраханской области (251 образовательных организаций общего и среднего образования, 29 образовательных организаций в сфере профессионального образования, 9 образовательных организаций высшего образования), что составляет 96,75% от общего количества обучающихся, подлежащих тестированию. Численность, официально отказавшихся от участия в СПТ, 588 человек, что составляет 0,85%. В группе риска 8,28% обучающихся.
С целью укомплектования штатов образовательных организаций педагогами-психологами, муниципальными образованиями Астраханской области определены количественные показатели введения ставок педагогов-психологов в общеобразовательные организации, а также квоты по направлению специалистов от каждого муниципального района Астраханской области для обучения по программе профессиональной подготовки по направлению "Педагог-психолог (психолог в сфере образования)", организованного на базе ГАУ АО "ЦППМС".
Руководителям органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере образования, рекомендовано внести изменения в штатные расписания образовательных организаций с учетом норм штатной численности педагогов-психологов, установленных распоряжением Министерства просвещения Российской Федерации от 28.12.2020 в„– Р-193, и устранить несоответствие квалификационным требованиям специалистов, занимающих должность "педагог-психолог" на базе общеобразовательных организаций муниципальных образований Астраханской области.
На основании изложенного, комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области

постановляет:

1. Информацию прокуратуры Астраханской области, министерства здравоохранения Астраханской области, министерства социального развития и труда Астраханской области, министерства образования и науки Астраханской области принять к сведению.
2. Министерству образования и науки Астраханской области:
2.1. Продолжить работу по повышению профессиональной компетенции педагогических работников в целях профилактики суицидального поведения обучающихся.
Срок - 01.08.2023, с предоставлением ежеквартально отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетной датой.
2.2. Во взаимодействии с главами муниципальных образований провести анализ укомплектованности штатов образовательных организаций педагогами-психологами. При необходимости принять дополнительные меры, направленные на укомплектование всех образовательных организаций области, где отсутствуют ставки педагога-психолога.
Срок - 01.08.2023, с предоставлением отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области.
2.3. Принять меры по недопущению формального подхода уполномоченными должностными лицами к профилактической работе суицидального поведения с обучающимися образовательных организаций.
Срок - 01.09.2023, с предоставлением ежеквартально отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетной датой.
2.4. Организовать проведение в образовательных организациях психодиагностической работы с обучающимися 5 - 11 классов. По итогам сформировать список детей, нуждающихся в психолого-педагогической помощи, подготовить планы профилактической работы с несовершеннолетними и семьями, в которых они проживают, с целью оказания необходимой помощи. В случае необходимости в соответствии с действующим законодательством, проинформировать органы системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних для принятия мер в рамках компетенции. О результатах проведенной работы информировать муниципальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области.
Срок - 01.09.2023, с предоставлением отчета ежеквартально, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5. Обеспечить информирование участников образовательного процесса о правилах поведения в кризисных ситуациях, о службах и специалистах, способных оказать срочную квалифицированную помощь с использованием различных форм: стенды, буклеты, памятки, информационные сообщения. Разработать социальную рекламу о телефонах доверия, службах и организациях, оказывающих помощь в кризисных ситуациях, с целью размещения в средствах массовой информации и в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Срок - 01.10.2023, с предоставлением ежеквартально отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетной датой.
2.5. Осуществлять контроль за регулярным включением в тематику родительских собраний вопросов коррекции детско-родительских отношений, профилактики суицидального поведения.
Срок - 01.09.2023, с предоставлением ежеквартально отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетной датой.
3. Министерству здравоохранения Астраханской области:
3.1. Разработать, утвердить и внедрить порядок межведомственного взаимодействия органов и учреждений системы профилактики безнадзорности правонарушений несовершеннолетних по выявлению и предупреждению совершения суицида среди несовершеннолетних.
Срок - 01.09.2023.
3.2. Продолжить проведение семинаров, обучающих видеоконференций, вебинаров, лекций и бесед по профилактике суицидального поведения для работников медицинских учреждений Астраханской области. Проанализировать практику оказания психиатрической помощи несовершеннолетним, совершившим попытку суицида в 2020, 2021, 2022 годах и I квартале 2023 года. О результатах проведенной работы информировать комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области.
Срок - 01.09.2023, с предоставлением отчета ежемесячно, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетным, до 31.12.2023, далее с предоставлением отчета ежеквартально, начиная с 15.01.2024 до 31.12.2024, далее с предоставлением полугодового отчета начиная с 01.01.2025.
3.3. Взять на особый контроль организацию и проведение межведомственной индивидуальной профилактической и реабилитационной работы по сопровождению несовершеннолетних, совершивших попытки суицидов в 1 квартале 2023 года и их родителями (законными представителями), с целью установления причин и условий, способствовавших этому, оказанию необходимой помощи семьям, а также принятию мер по предотвращению повторных суицидальных проявлений несовершеннолетних.
Срок - постоянно, с предоставлением отчета о проведенной работе в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области ежемесячно.
3.4. Организовать индивидуальную разъяснительную профилактическую работу с родителями (законными представителями) несовершеннолетних, совершивших попытки суицидов, а также с родителями (законными представителями) подростков, совершивших суициды, имеющих еще несовершеннолетних детей, по вопросам воспитания детей и разрешения конфликтных ситуаций в семьях с целью оказания помощи и предотвращения повторных суицидальных проявлений.
Срок - постоянно, с предоставлением отчета о проведенной работе в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области ежемесячно.
3.5. Провести анализ потребности в оказании психиатрической помощи несовершеннолетним в городских округах и муниципальных районах Астраханской области.
Срок - 01.08.2023.
3.6. По запросу министерства образования и науки Астраханской области направлять специалистов психиатров для участия в проведении тематических родительских собраний по вопросам профилактики суицидов несовершеннолетних в образовательные организации.
Срок - 01.10.2023, с предоставлением отчета ежемесячно, начиная с 10 числа месяца, следующего за отчетным.
4. Главам городских округов и муниципальных районов Астраханской области рекомендовать:
4.1. Разместить в местах массового пребывания несовершеннолетних информацию о "Телефоне доверия психиатрической службы Астраханской области для детей и подростков" по оказанию психологической помощи.
Срок - 10.07.2023.
4.2. Принять дополнительные меры, направленные на полное укомплектование штатов общеобразовательных организаций ставками педагогов-психологов.
Срок - 01.08.2023, с предоставлением отчета в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Астраханской области.

Председатель комиссии по делам
несовершеннолетних и защите их прав
Астраханской области
И.В.ГОРИНА


------------------------------------------------------------------